<?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?><ServiceComplementaire xmlns:dc="http://purl.org/dc/elements/1.1/" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/XMLSchema-instance" ID="R36531" type="Modèle de document" xsi:noNamespaceSchemaLocation="../Schemas/3.0/ServiceComplementaire.xsd"><dc:title>Modèle de déclaration de changement de nom pour un enfant mineur (Modèle de document)</dc:title><dc:creator>Direction de l'information légale et administrative</dc:creator><dc:subject>Papiers - Citoyenneté - Élections</dc:subject><dc:description>Attention : les 2 parents doivent être présents lors de la remise de la déclaration à l'officier de l'état civil. Nous soussignés, Identité des parents mère/père père/mère Nom de famille Nom unique ou double nom composé du nom de ses deux parents Nom unique ou double nom composé du nom de ses deux parents Prénom(s) Date de naissance Lieu de naissance Domicile déclarons que notre enfant commun : Prénom(s) : Date de naissance : Lieu de naissance : Domicile : prend désormais le nom de : Nom unique Nom unique Ou Double nom 1ère partie - 2nde partie mère/père père/mère À lieu, le date Signature : À lieu, le date Signature : À savoir : ce nom sera également celui de nos autres enfants communs.</dc:description><dc:publisher>Direction de l'information légale et administrative</dc:publisher><dc:contributor>Direction de l'information légale et administrative (Première ministre)</dc:contributor><dc:date>modified 2022-02-24</dc:date><dc:type>Modèle de document</dc:type><dc:format>text/xml</dc:format><dc:identifier>R36531</dc:identifier><dc:language>Fr</dc:language><dc:coverage>France entière</dc:coverage><dc:rights>https://www.service-public.fr/a-propos/mentions-legales</dc:rights><SurTitre>Modèle de document</SurTitre><Audience>Particuliers</Audience><Canal>www.service-public.fr</Canal><FilDAriane><Niveau ID="Particuliers">Accueil particuliers</Niveau><Niveau ID="servicesEnLigne" type="Liste - Service en ligne">Services en ligne et formulaires</Niveau><Niveau ID="R36531" type="Modèle de document">Modèle de déclaration de changement de nom pour un enfant mineur</Niveau></FilDAriane><Theme ID="N19810"><Titre>Papiers - Citoyenneté - Élections</Titre><Audience>Particuliers</Audience></Theme><Texte><Attention><Titre>Attention</Titre><Paragraphe>les 2 parents doivent être présents lors de la remise de la déclaration à <LienIntra LienID="R31350" type="Définition de glossaire">l'officier de l'état civil</LienIntra>.</Paragraphe></Attention><Paragraphe>Nous soussignés,</Paragraphe><Tableau><Titre>Identité des parents</Titre><Colonne largeur="38" type="header"/><Colonne largeur="38" type="normal"/><Colonne largeur="38" type="normal"/><Rangée type="header"><Cellule><Paragraphe>Identité des parents</Paragraphe></Cellule><Cellule><Paragraphe>mère/père</Paragraphe></Cellule><Cellule><Paragraphe>père/mère</Paragraphe></Cellule></Rangée><Rangée type="normal"><Cellule><Paragraphe><LienIntra LienID="R10114" type="Définition de glossaire">Nom de famille</LienIntra></Paragraphe></Cellule><Cellule><Paragraphe><Variable>Nom unique ou double nom composé du nom de ses deux parents</Variable></Paragraphe></Cellule><Cellule><Paragraphe><Variable>Nom unique ou double nom composé du nom de ses deux parents</Variable></Paragraphe></Cellule></Rangée><Rangée type="normal"><Cellule><Paragraphe>Prénom(s)</Paragraphe></Cellule><Cellule/><Cellule/></Rangée><Rangée type="normal"><Cellule><Paragraphe>Date de naissance</Paragraphe></Cellule><Cellule/><Cellule/></Rangée><Rangée type="normal"><Cellule><Paragraphe>Lieu de naissance</Paragraphe></Cellule><Cellule/><Cellule/></Rangée><Rangée type="normal"><Cellule><Paragraphe>Domicile</Paragraphe></Cellule><Cellule/><Cellule/></Rangée></Tableau><Paragraphe>déclarons que notre enfant commun :</Paragraphe><Paragraphe>Prénom(s) :</Paragraphe><Paragraphe>Date de naissance :</Paragraphe><Paragraphe>Lieu de naissance :</Paragraphe><Paragraphe>Domicile :</Paragraphe><Paragraphe>prend désormais le nom de :</Paragraphe><Tableau><Titre>Choix du nom : nom unique</Titre><Colonne largeur="100" type="normal"/><Rangée type="header"><Cellule><Paragraphe>Nom unique</Paragraphe></Cellule></Rangée><Rangée type="normal"><Cellule><Paragraphe><Variable>Nom unique</Variable></Paragraphe></Cellule></Rangée></Tableau><Paragraphe><Variable>Ou</Variable></Paragraphe><Tableau><Titre>Choix du nom : double nom</Titre><Colonne largeur="100" type="normal"/><Rangée type="header"><Cellule><Paragraphe>Double nom</Paragraphe></Cellule></Rangée><Rangée type="normal"><Cellule><Paragraphe><Variable>1ère partie</Variable> - <Variable>2nde partie</Variable></Paragraphe></Cellule></Rangée></Tableau><Tableau><Titre>Signature des parents</Titre><Colonne largeur="50" type="normal"/><Colonne largeur="50" type="normal"/><Rangée type="header"><Cellule><Paragraphe>mère/père</Paragraphe></Cellule><Cellule><Paragraphe>père/mère</Paragraphe></Cellule></Rangée><Rangée type="normal"><Cellule><Paragraphe>À <Variable>lieu</Variable>, le <Variable>date</Variable></Paragraphe><Paragraphe>Signature :</Paragraphe></Cellule><Cellule><Paragraphe>À <Variable>lieu</Variable>, le <Variable>date</Variable></Paragraphe><Paragraphe>Signature :</Paragraphe></Cellule></Rangée></Tableau><ASavoir><Titre>À savoir</Titre><Paragraphe>ce nom sera également celui de nos autres enfants communs.</Paragraphe></ASavoir></Texte><FicheLiee ID="F10506" audience="Particuliers" type="Fiche Question-réponse"><Titre>Peut-on changer le nom de famille de son enfant mineur ?</Titre><Dossier ID="N151">Nom et prénom</Dossier></FicheLiee><Definition ID="R31350"><Titre>Officier de l'état civil</Titre><Texte><Paragraphe>Personne (en France, en mairie ou consulat) qui établit les actes d'état civil (naissance, mariage, décès...), les conserve et en délivre copies ou extraits</Paragraphe></Texte><Reference type="Texte de référence" URL="https://www.legifrance.gouv.fr/codes/id/LEGISCTA000006136100" ID="R16226"><Titre>Code civil : articles 34 à 54</Titre></Reference></Definition><Definition ID="R10114"><Titre>Nom de famille</Titre><Texte><Paragraphe>Nom qui figure sur l'acte de naissance (appelé aussi <Expression>nom de naissance</Expression> ou <Expression>nom patronymique</Expression>)</Paragraphe></Texte></Definition></ServiceComplementaire>