Prise en charge d'une hospitalisation par l'Assurance maladieDirection de l'information légale et administrativeSocial - SantéL’Assurance maladie (Sécurité sociale) vous rembourse une partie des frais d'hospitalisation sous certaines conditions. Il existe plusieurs dispositifs pour la prise en charge des frais restant à votre charge.Direction de l'information légale et administrativeDirection de l'information légale et administrative (Première ministre)modified 2022-01-11Fiche pratiquetext/xmlF200http://www.legifrance.gouv.fr/affichCode.do?idSectionTA=LEGISCTA000006172906&cidTexte=LEGITEXT000006073189, https://www.legifrance.gouv.fr/codes/article_lc/LEGIARTI000017842416, https://www.legifrance.gouv.fr/codes/section_lc/LEGITEXT000006074069/LEGISCTA000006157607/, https://www.legifrance.gouv.fr/codes/section_lc/LEGITEXT000006073189/LEGISCTA000006156280/, https://www.legifrance.gouv.fr/codes/section_lc/LEGITEXT000006073189/LEGISCTA000006156083, https://www.legifrance.gouv.fr/codes/section_lc/LEGITEXT000006073189/LEGISCTA000031668410/, https://www.legifrance.gouv.fr/codes/section_lc/LEGITEXT000006073189/LEGISCTA000006172177/, https://www.legifrance.gouv.fr/codes/section_lc/LEGITEXT000006073189/LEGISCTA000006173304/, https://www.legifrance.gouv.fr/codes/section_lc/LEGITEXT000006073189/LEGISCTA000031795491/, https://www.legifrance.gouv.fr/loda/id/JORFTEXT000038689217/, http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000545261FrisPartOf N418France entièrehttps://www.service-public.fr/a-propos/mentions-legalesFiche pratiqueParticulierswww.service-public.frAccueil particuliersSocial - SantéRemboursement des soins par la Sécurité socialePrise en charge d'une hospitalisation par l'Assurance maladieSocial - SantéSécurité socialeRemboursement des soins par la Sécurité socialeConditions du remboursement des soinsMédecin traitant et parcours de soins coordonnésTicket modérateur, forfait, franchisesCarte VitaleOrdonnanceFeuille de soinsAccord (entente) préalableTiers payantRemboursement par type de dépenseConsultation médicaleConsultation médicale d'un enfantTéléconsultationHospitalisationMédicamentsFrais de transportsCure thermaleLunettes et lentillesSoins dentairesRemboursement à 100 %Affection de longue durée (ALD)Femme enceinteRemboursement par type de dépenseL’Assurance maladie (Sécurité sociale) vous rembourse une partie des frais d'hospitalisation sous certaines conditions. Il existe plusieurs dispositifs pour la prise en charge des frais restant à votre charge.Quel établissement hospitalier choisir ?Vous pouvez choisir un hôpital public ou une clinique privée conventionnée ou une clinique privée non conventionnée.Si vous choisissez une clinique privée non conventionnée, les frais restant à votre charge sont plus importants, car les tarifs appliqués sont plus élevés que les tarifs conventionnels.Pour vous aider dans le choix d'un établissement, vous pouvez demander conseil à votre médecin traitant.Vous pouvez aussi consulter le site internet ameli-direct pour trouver les coordonnées d'un établissement hospitalier et vous informer sur les tarifs pratiqués.À savoirsur prescription de votre médecin, vous pouvez bénéficier dans certains cas d'une hospitalisation à domicile.Quelles formalités d'admission ?Cas généralSi votre entrée à l'hôpital est prévue à l'avance c'est-à-dire programmée (exemple : vous avez une date précise pour une opération), elle se fait au service des admissions de l'établissement.Documents à présenterVous devez présente les documents suivants :Pièce d'identité ou livret de familleCarte vitale (mise à jour) et votre attestation de droitsCarte ou attestation de complémentaire santé ou de mutuelle si vous en avez uneSi votre hospitalisation est liée à un accident du travail ou à une maladie professionnelle, la « feuille d'accident du travail ou de maladie professionnelle » remise par votre employeur ou par votre caisse d'Assurance maladie.Selon votre situation, il faudra également le justificatif des droits à l'aide médicale de l'État (AME) ou à la complémentaire santé solidaire.Si vous n'avez pas ces documents, vous devez présenter selon votre cas :  Dernier bulletin de salaire (si vous êtes salarié)Ou dernière attestation de versement d'allocation chômage (si vous êtes demandeur d'emploi indemnisé par Pôle emploi)Ou titre de pension de retraite ou d'invalidité ou de rente d'incapacité permanenteOu carte européenne d'assurance maladie (CEAM) ou le formulaire E112, si vous êtes ressortissant d'un pays de l'Union européenne - Espace économique européen (UE-EEE) ou de SuisseOu la prise en charge délivrée par votre organisme de sécurité sociale, si vous êtes ressortissant d'un autre pays (hors UE-EEE-Suisse).À notersi vous ne pouvez fournir aucun de ces justificatifs, votre caisse d'Assurance maladie peut établir, sous certaines conditions, une attestation d'admission en urgence à l'aide médicale de l'État (AME). Cette procédure se fera à votre demande ou à l'initiative de l'établissement de santé dans lequel vous êtes admis.Informations pouvant êtes donnéesDes informations médicales peuvent être utiles :Résultats d'examens (exemples : analyses, radios...)Carnet de santéCarte de groupe sanguin et rhésusCourrier du médecin traitantVous devez également indiquer les personnes à tenir informées de votre état de santé (famille, proches, personne de confiance...).Une fois votre dossier enregistré, le service des admissions vous remet un bulletin de situation ou d'hospitalisation. Il fait office d'avis d'arrêt de travail.Vous devez l'envoyer dans les 48 heures qui suit votre hospitalisation à votre caisse d'Assurance maladie et, si besoin, à :Votre employeur si vous êtes salariéPôle emploi si vous êtes demandeur d'emploi.Si votre état de santé ne vous permet pas de respecter ce délai de 48 heures, l'établissement hospitalier effectue les démarches nécessaires.Livret d'accueilUn livret d'accueil est remis à toute personne hospitalisée. Il présente les informations concernant notamment les points suivants :Établissement (organisation, formalités administratives...)Conditions dans lesquelles sont examinées les plaintes et réclamationsConditions de visite et d'accueil des proches, droits et obligations des patients, procédures de dépôts d'argent et de valeur...Activités, services et prestations de l'établissement (horaire du service social, mise à disposition d'une bibliothèque, espace de pratique religieuse...)Associations de bénévoles intervenant dans l'établissement.La charte de la personne hospitalisée et un questionnaire de sortie y sont annexés.Entrée d'urgenceDocuments à présenterDès que votre état de santé le permet, vous ou un de vos proches devez présenter les documents nécessaires au bureau des admissions (notamment : pièce d'identité, carte vitale et attestation de droits).Dans tous les cas, si vous travaillez, il faut prévenir (ou faire prévenir) votre employeur.À noterL’accès au service public hospitalier est garanti aux personnes les plus démunies.Les personnes qui ne peuvent pas justifier d’une prise en charge par l’Assurance maladie ou l’aide médicale de l’État sont prises en charge au sein des établissements de santé publics et des établissements de santé privés participant au service public hospitalier pour les soins urgents.Livret d'accueilUn livret d'accueil est remis à toute personne hospitalisée. Il présente les informations concernant notamment les points suivants :Établissement (organisation, formalités administratives...)Conditions dans lesquelles sont examinées les plaintes et réclamationsConditions de visite et d'accueil des proches, droits et obligations des patients, procédures de dépôts d'argent et de valeur...Activités, services et prestations de l'établissement (horaire du service social, mise à disposition d'une bibliothèque, espace de pratique religieuse...)Associations de bénévoles intervenant dans l'établissement.La charte de la personne hospitalisée et un questionnaire de sortie y sont annexés.Quelles formalités de sortie ?L'établissement hospitalier vous délivre un bon de sortie.Pour être remboursé, vous devez adresser ce document à votre CPAM.Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM)cpamCaisse nationale d'assurance maladie (Cnam)À noterle service social de votre caisse d'Assurance Maladie peut vous rencontrer à votre domicile pour évaluer vos besoins et envisager avec vous les aides adaptées (aide ménagère, technique, financière, adaptation du logement...).Contactez votre caisse d'assurance retraite et de la santé au travail (Carsat).Caisse d'assurance retraite et de la santé au travail (Carsat)carsatCaisse nationale d'assurance maladie (Cnam)Quelle prise en charge ?Dans un hôpital public ou une clinique privée conventionnée, l'Assurance maladie prend en charge les frais suivants :Frais liés à votre hospitalisation à 80 % du tarif conventionnel (sauf cas particuliers)Soins réalisés avant ou après votre hospitalisation (consultation chez un anesthésiste par exemple). Le taux de prise en charge varie selon les soins dispensés.À notervotre mutuelle peut prendre en charge les 20 % qui restent.Dans certaines situations, vous pouvez bénéficier d'une prise en charge intégrale par l'Assurance maladie (hormis parfois le forfait hospitalier et les suppléments pour confort personnel).La prise en charge peut également être intégrale notamment si vous êtes dans l'une des situations suivantes :Vous êtes hospitalisé plus de 30 jours consécutifs (votre prise en charge à 100 % débute alors le 31e jour)Vous êtes hospitalisé en raison d'une affection longue durée.Vous touchez une pension d'invalidité, d'une pension de veuf ou veuve invalide, d'une pension vieillesse qui a remplacé votre pension d'invalidité, ou d'une pension militaireVous touchez la complémentaire santé solidaire ou l'aide médicale de l’État.Qu'est-ce que le forfait hospitalier ?Le forfait hospitalier représente votre participation financière aux frais d'hébergement et d'entretien entraînés par votre hospitalisation.En principe, Il est dû pour chaque journée d'hospitalisation, y compris le jour de sortie.Son montant est le suivant :20 € par jour en hôpital ou en clinique,15 € par jour dans le service psychiatrique d'un établissement de santé.Toutefois, vous ne payez pas le forfait journalier si vous vous trouvez notamment dans l'une des situations suivantes :Vous touchez la complémentaire santé solidaire ou l'aide médicale de l'État (AME)Vous êtes hospitalisé pendant les 4 derniers mois de la grossesse, pour l'accouchement et les 12 jours après l'accouchementVotre bébé est hospitalisé dans les 30 jours suivant sa naissanceVous êtes hospitalisé suite à un accident du travail ou à une maladie professionnelleVous êtes en hospitalisation à domicileVotre enfant handicapé de moins de 20 ans est hébergé dans un établissement d'éducation spéciale ou professionnelleVous touchez une pension militaireVous êtes donneur d'éléments ou de produits du corps humain (donneurs d'organes par exemple)Vous êtes victime d'un acte de terrorisme et bénéficiant d'une prise en charge intégrale pour les soins en rapport avec cet événementVous dépendez du régime d'Alsace-MoselleÀ savoircertains établissements ne sont pas concernés par ce forfait (par exemple, les Ehpad, unités de soins de longue durée).Si vous avez une complémentaire santé, à titre individuel ou collective par le biais de votre employeur, les frais restant à votre charge peuvent vous être remboursés en partie ou en totalité. Renseignez-vous auprès de votre complémentaire santé.Si vous n'avez pas de complémentaire santé, vous pouvez déposer une demande de prise en charge dans le cadre de l'action sanitaire et sociale de votre CPAM.Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM)cpamCaisse nationale d'assurance maladie (Cnam)Quels suppléments pour confort personnel ?Il peut s'agir notamment d'un supplément pour une chambre particulière, le téléphone, la télévision, etc.Si vous avez une complémentaire santé, à titre individuel ou collective par le biais de votre employeur, les frais restant à votre charge peuvent vous être remboursés en partie ou en totalité. Renseignez-vous auprès de votre complémentaire santé.Dépassements d'honoraires médicauxVous devez être informé de ces dépassements d'honoraires.Si vous avez une complémentaire santé, à titre individuel ou collective par le biais de votre employeur, les frais restant à votre charge peuvent vous être remboursés en partie ou en totalité. Renseignez-vous auprès de votre complémentaire santé.Si vous n'avez pas de complémentaire santé, vous pouvez déposer une demande de prise en charge dans le cadre de l'action sanitaire et sociale de votre CPAM.Caisse primaire d'assurance maladie (CPAM)cpamCaisse nationale d'assurance maladie (Cnam)Hospitalisation et soins à domicileSocial - SantéComplémentaire santé (mutuelle) et complémentaire santé solidaireSocial - SantéAllocation d'éducation de l'enfant handicapé (AEEH)Social - SantéVictime de terrorisme : indemnisation par le Fonds de garantie des victimesJusticePrise en charge à 100 % d'une femme enceinteSocial - SantéCarte mobilité inclusion (CMI)Transports - MobilitéCaisse primaire d'assurance maladie (CPAM)cpamCaisse nationale d'assurance maladie (Cnam)Pôle emploiSi vous êtes au chômage, vous devez adressez le bulletin d'hospitalisation à votre agence Pôle emploipole_emploiPôle emploiCaisse d'assurance retraite et de la santé au travail (Carsat)Pour vous renseigner, en cas de besoin, sur les aides adaptées à votre situation lorsque vous quittez l'hôpitalcarsatCaisse nationale d'assurance maladie (Cnam)Code de la sécurité sociale : articles L174-5 et L174-6Forfait journalierCode de la sécurité sociale : article L174-4Exonérations du forfait journalierCode de l'action sociale et des familles : articles L251-1 à L251-3Article L251-2 (exonération forfait journalier pour les bénéficiaires de l'AME)Code de la sécurité sociale : articles L861-1 à L861-10Article L861-1 (exonération forfait journalier pour les bénéficiaires de la CMU-C)Code de la sécurité sociale : articles L321-1 à L321-3Article L321-1 (prise en charge par l'Assurance maladie des frais d'hospitalisation)Code de la sécurité sociale : articles L169-1 à L169-5Article L169-2 (exonération forfait journalier pour les victimes d'un acte de terrorisme)Code de la sécurité sociale : articles D325-1 à D325-3Article D325-1 (conditions d'exonération forfait journalier dans le cadre du régime local d'Alsace-Moselle)Code de la sécurité sociale : articles R174-5 à R174-5-2Montant du forfait journalierCode de la sécurité sociale : articles R160-5 à R160-20Montant de la participation de l'assuré pour les frais d'hospitalisationArrêté du 20 juin 2019 relatif aux montants du forfait journalier hospitalierCirculaire du 26 août 1993 relative à la mise en oeuvre du plan d'économie de l'assurance maladie dans les établissements hospitaliers et médico-sociauxLe forfait journalier couvre l'ensemble du séjour, de la date d'entrée à la date de sortie et application de la règle "présence à minuit"Ameli en ligneCaisse nationale d'assurance maladie (Cnam)Hospitalisation : les types de séjour et les démarches à effectuerCaisse nationale d'assurance maladie (Cnam)HospitalisationCaisse nationale d'assurance maladie (Cnam)Hospitalisation à domicileCaisse nationale d'assurance maladie (Cnam)Annuaire santé - Site AmeliCaisse nationale d'assurance maladie (Cnam)Site Scope Santé - Qualité des hôpitaux et cliniquesMinistère chargé de la santéTarif conventionnel (Assurance maladie)Tarif sur la base duquel s'effectue le calcul pour le remboursement d'un acte médical par l'Assurance maladie. Appelé aussi tarif de responsabilité.Code de la sécurité sociale : articles L160-13 à L160-16Espace économique européen (EEE)Allemagne, Autriche, Belgique, Bulgarie, Chypre, Croatie, Danemark, Espagne, Estonie, Finlande, France, Grèce, Hongrie, Irlande, Islande, Italie, Lettonie, Liechtenstein, Lituanie, Luxembourg, Malte, Norvège, Pays-Bas, Pologne, Portugal, République tchèque, Roumanie, Slovaquie, Slovénie, SuèdeCPAMCaisse primaire d'assurance maladie